近日，我院门诊遇到这样一位狼疮患者：年轻女性，面容姣好，但脸颊两侧泛着淡淡的“满月光泽”，走进诊室带着哭腔说：“医生，这个激素能不能不吃？我真的不想再胖下去了。”
5月10日是世界狼疮日，5月11日为世界防治肥胖日。两个日子紧邻相伴，并非偶然。从现代医学视角来看，免疫系统与代谢系统，本就是生命健康网络相辅相成、密不可分的一体两面。
系统性红斑狼疮（SLE）是最常见的自身免疫病之一；而肥胖，早已不再只是"吃得多、动得少"的问题，它被重新定义为一种慢性低度炎症状态。越来越多的研究发现，狼疮与肥胖正在形成一场危险的"双向奔赴"。
恰逢两个纪念日背靠背相连，借着这个特殊契机，我们一起来科普解读。当狼疮患者遇上“恼人肥肉”，我们该怎么办？有没有办法“既要治病，又要身材”？
数据背后的隐忧：
狼疮患者正被肥胖悄悄"包围"
流行病学数据显示，狼疮患者中29%-50%存在超重或肥胖问题，且这一比例逐年攀升。更值得关注的是，代谢综合征在SLE患者中的发生率高达20%-38.2%，显著高于普通人群。这意味着狼疮患者不仅要与自身免疫系统"作战"，还要同时面对肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常和心血管风险的"围剿"。
狼疮患者为何容易"发福"？
三重困境叠加
（一）疾病本身：免疫紊乱"带偏"了代谢
SLE作为一种全身性自身免疫病，并非只攻击皮肤和关节，它可直接干扰糖脂代谢，导致胰岛素抵抗。研究显示：SLE患者的空腹胰岛素水平显著高于健康人群，炎症标志物（如：C反应蛋白）与代谢综合征密切相关。
（二）药物副作用：糖皮质激素的"甜蜜负担"
糖皮质激素是狼疮治疗的"基石药物"，但它也是一把双刃剑。它会促进四肢脂肪分解，使脂肪重新分布于面部、胸背（俗称"满月脸""水牛背"）；同时增加食欲、促进水钠潴留，导致体重增加和浮肿。
（三）疾病活动期：活动受限，代谢"减速"
疾病活动时，患者因疲劳、关节疼痛而减少活动，久坐或卧床时间增加，能量消耗下降，进一步加剧体重问题。
免疫与代谢的"双向奔赴"
有一个很多患者不知道、但非常重要的事实：狼疮患者如果合并肥胖，疾病的活动风险更高，心肾损伤也更重。原因有三：
①脂肪组织本身会“火上浇油”：脂肪不是惰性的“储存库”，它会分泌大量炎症因子（如：TNF-α、IL-6），相当于在狼疮的“免疫大火”上不断添柴。
②肥胖加重肾脏负担：狼疮肾炎是狼疮最严重的脏器损害之一，而肥胖本身就是慢性肾损伤的独立危险因素。两者叠加，肾功能“雪上加霜”。
③激素减量更难：肥胖患者对激素治疗的敏感性下降，有时需要更高剂量或更长疗程，形成“越胖越用激素、越用激素越胖”的恶性循环。
简而言之：肥胖让狼疮更"活跃"，狼疮让代谢更"脆弱"。所以，控制体重对狼疮患者来说，不是为了“好看”，而是为了“好病”。
破局之道：
免疫代谢综合管理
最关键的问题是：得狼疮、又已发胖的患者，到底该怎么办？在这里，我们倡导双管齐下的整合管理策略。
✅对狼疮患者：防"胖"于未然
·监测代谢指标：定期筛查血糖、血脂、胰岛素抵抗和腰围，而不只是看体重秤。
·激素管理：正视激素，不要擅自减药停药。太多患者因害怕发胖，自己把激素从6片减到1片，结果狼疮复发、肾炎加重、重新住院。一次复发的治疗代价，远比几个月“胖”要大得多。减量务必要在医生指导下进行。在风湿免疫科医生指导下，采用最低有效剂量，配合免疫抑制剂尽早减量。
·抗炎饮食：减少精制糖、饱和脂肪摄入，增加膳食纤维和Omega-3脂肪酸（如深海鱼、坚果），有助于同时改善炎症和代谢。
✅对肥胖人群：警惕免疫"警报"
·肥胖伴有关节痛、皮疹、不明原因发热时，建议筛查自身免疫指标。
·减重不仅是"变美"，更是"消炎"。适度减重可降低脂肪组织炎症因子释放，改善免疫稳态。
✅共同处方：运动是"免费良药"
研究表明，适度的有氧运动可改善胰岛素敏感性、降低CRP水平，并有助于调节免疫平衡。狼疮患者运动有三原则：不诱发疲劳、不加重关节、不暴露于阳光。应在病情稳定期，选择低冲击运动（如游泳、快走、瑜伽），循序渐进。注意避开烈日下跑步、高强度间歇训练。
免疫系统与代谢系统从来不是孤岛，代谢性疾病与免疫性疾病存在深刻的病理生理学交叉。近年来，免疫代谢已成为国际医学研究的前沿领域——代谢紊乱可驱动免疫炎症反应，而免疫系统失调又会加重代谢损伤。
我院免疫代谢诊疗中心将传统单科诊疗模式升级为"免疫-代谢"一体化诊疗，以满足临床精准化、联合化医疗需求。治好免疫，稳住代谢，相信在风湿免疫科及内分泌与代谢科的共同守护下，狼疮患者可以走出一条“免疫代谢共治”之路。
本科普内容得到上海市健康科普专项计划（编号：JKKPSY-2025-B04）支持。
主 办：海军军医大学第三附属医院政治工作处
监制：杨春亮 蔡礼峰
编 审：胡 洋
编 辑：沈燕琪
来 源：免疫代谢诊疗中心/风湿免疫科 刘 敏
来 源：内分泌科 徐乐灿
投稿邮箱：jdsywx@163.com靠谱股票配资
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